糖尿病风险筛查问卷_修订版

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性别
女
男
年龄
体重(kg)
身高(cm)
您走路困难或者爬楼梯困难吗？
否
是
您的文化程度
没有上过学
小学
初中
高中
大学
研究生及以上
每天食用水果1次或1次以上？
否
是
您认为您身体健康状况总体上是？
极好
非常好
一般
较差
非常差
有冠心病或者心肌梗塞吗？
否
是
是否有高血压吗？
否
是
是否患有高胆固醇？
否
是
重度饮酒 (成年男性每周饮酒超过14杯，成年女性每周饮酒超过 7 杯)
否
是
家庭去年总收入
少于￥7万
少于 ￥10.5万 (￥7万 到 ￥10.5万)
少于 ￥14万 (￥10.5万 到 ￥14万)
少于￥17.5万 (￥14万 到 ￥17.5万)
少于￥24.5万 (￥17.5万 到 ￥24.5万)
少于￥35万 (￥24.5万 到 ￥35万)
少于￥52.5万 (￥35万 到 ￥52.5万)
大于￥52.5万
现在想想您的心理健康（包括压力、抑郁和情绪问题），在过去 30 天中，有多少天您的心理健康状况不佳？
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在过去 12 个月中，您是否有过需要看医生但因费用问题无法就诊的经历？
否
是
过去30天有体育锻炼吗？
否
是
现在想想您的身体健康（包括身体疾病和受伤），在过去 30 天中，有多少天您的身体健康状况不佳？
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有购买医疗保险吗？
否
是
您一生中是否至少吸过100支烟？
否
是
(曾被告知）你中风过？
否
是
每天食用蔬菜1次或1次以上？
否
是
经医院诊断？（患有胆囊炎、胆石症？）
否
是
您是否已被诊断患有糖尿病？【此选项为校验，不参与风险评估】
是
否
不想透露
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